精子由曲细精管通过附睾、输精管、精囊、射精管、尿道,随射精而排出。输精管不仅是精子的通路,而且具有使精子成熟并获得活力的功能。各种原因(如先天性畸形、炎症、肿瘤和外伤等)使从曲细精管直至射精管发生梗阻,都能阻止精子的排出,从而造成不育。输精管道梗阻在男性不育中约占7.4%,是男性不育的常见原因之一。
输精管道的梗阻可分为先天性和后天性因素,以后天性因素多见。先天性梗阻是指发生在由睾丸至射精管的任何部位,主要包括先天性输精管缺失或闭塞、先天性附睾发育不良、附睾与睾丸不连接、先天性精囊缺失或射精管缺失。
后天性梗阻最常见的原因是感染,其次是损伤及肿瘤。附睾炎是引起输精管道梗阻的常见炎症,常为结核杆菌、淋球菌及丝虫感染所致,也可由非特异性细菌,如大肠杆菌、葡萄球菌等感染引起。
炎症破坏附睾的黏膜下层之后纤维结缔组织增生,使管腔狭窄或闭合,造成输精管道梗阻。因附睾炎多为逆行感染,常伴有输精管、精囊、前列腺等部位炎症,故输精管、射精管等常与附睾管同时发生梗阻。
损伤主要为医源性,包括精索静脉曲张手术、疝气修补手术、隐睾固定术、睾丸鞘膜积液翻转手术等。这些手术可能损伤输精管、附睾或精索的神经、血管造成继发性损害。另外,前列腺肿瘤手术、膀胱肿瘤手术有时需结扎双侧输精管并同时切除精囊,而造成输精管道中断。
输精管道的肿瘤多为良性,包括精索内肿瘤、附睾肿瘤、精囊囊肿及肿瘤,单侧发生时引起生育力降低,双侧发生时常引起不育。