急性肾小球肾炎的护理

急性肾小球肾炎多见于3岁以上，是以两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎症为病理特点，临床上以血尿、浮肿、高血压为特点。病因多为急性链球菌感染后引起免疫复合物型肾炎占绝大多数。

1．病前1-3周患儿多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热等。也有患皮肤脓疮症、淋巴结炎，患儿正在病程中发病。

2．临床表现：

(1)-般病例：患儿有浮肿、血尿、不同程度蛋白尿、高血压。

(2)严重病例：病起1周内，可出现下列任何一种临床表现：

①循环充血、呼吸急促、烦躁不安、肺底水泡音、心率快、奔马律、肝脏迅速肿大。

②高血压脑病、头痛、眼花，暂时失明。昏迷抽筋，血压明显升高。

③急性肾功能不全、少尿或尿闭，氮质血症，高血钾，酸中毒。

3．实验室检查：尿常规镜检有红细胞，管型，和不同程度蛋白质尿。尿纤维蛋白降解产物增高70.25毫克／升。

血沉增快，血清补体尤其C3下降，1-2个月后恢复。循环免疫复合物阳性。抗链球菌溶血素抗体增高，可持续3～6个月。[page]

4．X线检查：可有心影增大，肺纹增粗。

5．治疗和护理注意要点：

(1)休息：病起1-2周内卧床休息。

(2)饮食：低盐，每日食盐1-2克。低蛋白饮食，蛋白质每日每千克体重0.5克。高血压、循环充血、水肿严重者均禁盐。

(3)抗生素控制感染：有链球菌感染首选青霉素7-10日。

(4)循环充血以限制水、盐及利尿为主。利尿可用呋塞米每次每千克体重1毫克静注，必要时4~8小时重复应用。忌用保钾利尿药。明显肺水肿可静脉滴注硝普纳，每分钟每千克体重1微克起，最多不超过每分钟每千克体重8微克。应用时需新鲜配制，输液瓶及滴管均用不透光纸包裹以避光。或者用酚妥拉明每千克体重0.1一0.2毫克加入10%葡萄液液10-20毫升静脉缓慢注射，目前不主张用洋地黄制剂。若治疗无效，可考虑透析法。

(5)如有高血压，给利血平每千克体重0.07毫克肌注，最大一次量不超过2毫克，或每日每千克体重0.02-0.03毫克，分2-3次口服。此药副作用为鼻阻、面红、心动过缓。也可用卡托普利每日每千克体重0.2-0.5毫克，分3-4次口服，或用硝苯吡啶每日每千克体重0.25-0.5毫克，分2次口服。高血压脑病时，首选二氮嗪每千克体重每次3-5毫克，静注，注射后1-2分钟起作用，持续4-12小时。偶有恶心，呕吐，心律不齐或水钠滞留。硝普纳也可应用，剂量用法同上述。

(6)急性肾功能不全：治疗原则保持水、电解质、酸碱平衡，供给一定的热量，防止并发症并积极按肾功能衰竭抢救。