多囊卵巢综合征的治疗

1．药物治疗

对多囊卵巢综合征进行治疗首选药物，包括抗雄激素治疗和促排卵治疗。用药物对抗过多的雄激素，提高雌激素水平，恢复月经和排卵，促使女性怀孕。治疗应在有经验的医师的指导下进行。常用的药物治疗有：

(1)调节月经周期药物

主要选用孕激素或口服避孕药。现多主张使用天然孕激素，不良反应少。口服避孕药可以调整月经，抑制毛发生长和治疗痤疮，但疗程较长，长达3—6个月，停药后症状可能会复发，如应用达英-35治疗后，患者痤疮消失，大部分脂溢性皮炎可治愈，卵巢体积缩小，每侧卵巢小卵泡数下降，如果长期应用，要注意对糖代谢、血脂、肝功能的影响。

(2)治疗肥胖及胰岛素抵抗药物

肥胖的患者因为有明显的胰岛素抵抗，所以可以服用胰岛素增敏剂治疗，高雄激素状态也随之而减轻，月经及排卵得以恢复。

(3)多毛与痤疮的治疗

如果只是多毛或痤疮，不影响排卵及月经，不一定需要治疗。

(4)促进生育

对要求怀孕者在生活方式调整、抗雄激素和改善胰岛素抵抗等治疗的基础上，可进行促排卵治疗，常用药物是氯米芬。如仍无排卵，可考虑其他促排卵方法。

2．手术治疗

如果长期的药物治疗无效，可以考虑手术治疗，方法是在腹腔镜下对卵巢进行“打孔”，促使卵泡发育成熟并排卵。尽管目前使用的微创手术具有创伤小、恢复快的特点，但有时也会并发粘连，而且手术后必要时也要服用促排卵药物，目的是增加排卵和受孕的机会。该方法适用于药物治疗无效或不具备严密检测和定期随诊的患者。

多囊卵巢综合征的外科治疗包括：

(1)卵巢楔形切除术

1935年开始实行双侧卵巢楔形切除术，约有95%的闭经患者月经恢复正常，不孕者中约80%怀孕，一度成为该病的主要治疗方法。该手术的并发症是术后卵巢输卵管周围组织可能会有粘连，且复发率较高，影响怀孕率，并且个别患者发生卵巢缩小及卵巢功能减退。随着促排卵药物的使用，这种手术方法目前已弃用。

(2)腹腔镜下手术

在腹腔镜下给卵巢打孔或部分切除，尤其适合于子宫内膜异位症或输卵管积水的患者，损伤小，术后粘连少，恢复快，怀孕后自然流产率也会降低。有研究报道，腹腔镜术后排卵率可达84.2%，怀孕率达55.7%。术后如未排卵者可以加用药物促排卵。

(3)阴道B超下卵泡穿刺

在阴道B超指引下，对卵泡进行穿刺抽吸，试管婴儿的取卵术也是使用这种方法。有学者报道，对直径1厘米以上的卵泡全部穿刺抽吸，有52.6%的患者可发生自发排卵。

3．心理治疗

在多囊卵巢综合征的治疗中，值得注意的是，不孕不育的病人一般压力都很大，这些病人应进行心理调整，调控好情绪，进行自我激励、自我放松，解除忧虑情绪。可以从以下几个方面对病人进行心理疏导：

(1)心理沟通

不孕症患者容易出现紧张、自卑心理，因此，医生和亲友都必须对患者进行心理沟通。对患者要积极主动，热情接待，了解患者的心理状态、经济状况、家庭问题等，给予患者生理、心理等各方面的关怀和爱护，进行针对性的心理疏导。

(2)提高治疗的依从性

患者应学习一些不孕不育知识，了解影响治疗效果的因素，按医嘱进行检查，树立治疗疾病的信心。

(3)增强家庭、社会支持

患者家属要体贴关心病人，亲人的安慰是治疗多囊卵巢综合征的良丹妙药，虽然不能直接达到效果，不过对于患者来说，却是非常重要的。要尽量减少社会、家庭对患者心理的负面影响。