决定分娩的因素

决定分娩的因素有三个，分别是产力、产道和胎儿。这三个因素既相互联系，相互作用，又都具有自己的特性，只有三者巧妙配合，再加上产妇良好的精神状态，分娩才能顺利进行。

1.产力

产力是指分娩时的力量，即将胎儿及其附属物，如羊水、胎盘等，从子宫中排出的力量。包括子宫收缩力、腹压和肛提肌收缩力。

2.子宫收缩力

子宫收缩力，是促进分娩的主要力量。宫缩能使子宫容积变小，宫颈口张开，胎先露部位下降，帮助胎儿、胎盘娩出。宫缩从临产阶段一直持续到胎盘娩出。

分娩时的宫缩具有规律性，这是它与怀孕晚期经常发生的假性宫缩最大的区别之处。每次宫缩都是由弱渐强，并持续一段时间，然后再由强转弱，直到消失。间歇一段时间，重复发生。宫缩时，子宫、胎盘中血管受到压迫，胎儿供血会受到一定干扰，宫缩间歇，子宫肌肉放松，血管受到的压迫解除，胎儿供血恢复正常。随着产程推进，宫缩频率越来越大，持续时间越来越长，宫缩强度越来越强，伴随的阵痛也会加强。

分娩时的宫缩具有对称性和极性，也就是宫缩产生的力是左右对称的，在向下传送的过程中，均匀协调施加在整个子宫上，使子宫呈现对称性收缩。宫缩时，子宫底部受力最强最持久，宫颈口处受力最弱，这也便于底部以强大的力量将胎儿推出子宫，而宫颈口受力较弱，可以张开便于胎儿出来，这就是子宫收缩的极性。

分娩时的宫缩具有缩复作用，子宫收缩时，子宫平滑肌的纤维随之缩短，宫缩间歇，肌肉放松，但肌纤维并不能完全恢复到原来的长度。经过多次宫缩，子宫肌纤维就越来越短，这就是宫缩的缩复作用。缩复作用使子宫越收越小，官腔容积逐渐缩小，被迫将胎儿挤出子宫。[page]

3.腹压

产妇向下用力，使腹壁肌肉和横膈膜收缩，增加腹腔压力，把胎儿推向骨盆出口，配合子宫收缩，促进分娩。一般情况下，孕妇都要靠宫缩和腹压共同作用才能顺利完成分娩，尤其是在分娩后期，灵活运用腹压，会使胎盘的娩出更加顺利。

4.肛提肌收缩力

胎头娩出后，通过提肛，使肛提肌收缩，可以协助胎头在骨盆内旋转，帮助胎儿调节姿势，找出更容易的方式娩出肩膀；胎儿娩出后，也有助于胎盘娩出。

5.产道

产道是分娩时胎儿经过的通道，包括骨产道与软产道两部分。

6.骨产道

通常指骨盆，它是产道的重要组成部分。骨产道的大小、形状与胎儿能否顺利娩出关系密切。骨盆由数块骨头组成，人口和出口的形状、大小都不一样。如果分娩前骨盆大小、形态与胎儿不称，都会造成胎儿下降受阻，影响分娩的进展。因此，在怀孕期间要进行适当的骨盆训练，产前检查也要测量胎儿一骨盆指数，以保证分娩顺利进行。

7.软产道

软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织，是一个圆筒形弯曲通道。子宫下段是由子宫峡部形成，怀孕后子宫峡部被拉长，并逐渐成为子宫的一部分；怀孕晚期，拉长的子宫峡部继续伸长，分娩前，它已经拉长为产道的一部分了。分娩前，孕妇宫颈闭合，分娩时，宫颈口逐渐扩张，直至完全打开，可达10厘米左右，保证胎儿头部能够顺利通过。临近分娩，激素促使阴道及骨盆底软组织变得柔软有弹性，可以保证胎儿顺利通过。[page]

8.胎儿

胎儿能否顺利分娩，还取决于胎儿的大小、胎位及胎儿有无畸形。

9.胎儿的大小

一般情况下，如果胎头能够顺利通过产道，胎儿的其他部位也能顺利娩出。分娩时，胎儿头骨之间的间隙会受压和闭合，使头部相应缩小，得以顺利从娩出。如果胎儿过大，胎头周径可能也会比一般胎儿大．而且颅骨也会相对较硬，不易发生变形，这些因素都会影响分娩。

10.胎位

头位是最佳分娩胎位，因为胎头是胎儿身体的最大的部分，头部娩出之后，身体的其他部位再娩出时就比较顺利了；臀位时，臀部和肢体先娩出，阴道没有机会充分扩张，胎头娩出就会出现困难；横位时，胎儿身体与母体垂直，如果不扭转胎位，不可能通过阴道娩出，对产妇和胎儿威胁都很大。

11.胎儿畸形

如果胎儿在发育过程中出现脑积水、胎体过大、畸胎等，都有可能影响胎儿通过产道，对产妇和胎儿造成危险。因此，孕妇在分娩前一定要做好产前检查，避免危险情况的出现。

另外，产妇的心理状态对分娩也起着至关重要的作用。如果孕妇分娩前过于紧张、焦虑、恐惧，会出现心率加快、呼吸急促、宫缩乏力等症状，可能会导致产程延长，危及胎儿的生命。产妇应该以乐观、平和的心情迎接分娩，同时在分娩过程中合理运用各种分娩技巧，不仅会缩短分娩的时间，对产妇和胎儿来说也更加安全。