决定分娩是否顺利的因素

决定分娩过程是否顺利主要有产力、产道及胎儿三方面的因素，这三个重要因素既相互联系，又都有它的特殊性，各因素间始终存在着矛盾，如能相互适应则分娩就能够顺利进行。

一、产力

产力是指将胎儿及其附属物从子宫内推出的力量，包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

1．子宫收缩力

子宫收缩力就是我们常说的宫缩，它是临产后的主要力量，能迫使富颈短缩、子宫颈H扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束，临产后正常宫缩具有节律性、对称性和极性以及缩复作用。

真正的临产宫缩是具有节律的阵发性收缩，每次阵缩由弱渐强（进行期），并维持一定时间（极期），随后再由强渐弱（退行期），直到消失进入问歇期，为一次宫缩，它会反复出现直到分娩全过程结束。一般来说，临产开始时宫缩持续大约30秒，问歇期约5～6分钟，随着产程进展，子宫阵缩时间延长，间歇期渐短。当宫口开全之后，子宫收缩持续可达60秒，间歇期可短至1～2分钟。宫缩强度随产程进展呈逐渐增加的趋势，宫腔压力于临产初期可升高至3.3～4．O干帕（25～30毫米汞柱），于第一产程末可增至5.3～8.0千帕（40～60毫米汞柱），于第二产程时可达13.3～20.0千帕（100～150毫米汞柱），而间歇期官腔压力则为0.8～1.6千帕(6～12毫米汞柱)。

宫缩还具有对称性和极性。正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点控制），以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2厘米的速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，为宫缩的对称性。子宫收缩力以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力几乎是子宫下段的两倍，为宫缩的极性。当子宫收缩时，其肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。随着产程进展，缩复作用使子宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露一F降及子宫颈管逐渐展平。

2．腹肌膈肌收缩力

腹肌膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫了开仝后，胎先露已下降至阴道，每当官缩来临时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，此时产妇应喉头紧闭并向下用力。一般来说，腹肌及膈肌收缩力在第二产程配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。此外，腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。

3．肛提肌收缩力

肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓F缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。[page]

二、产道

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

骨产道通常指真骨盆，是产道重要部分，它的大小、形状与分娩的关系十分密切。在估计分娩难易时，骨盒是考虑的一个重要因素，一般来说，狭窄骨盆会影响胎位和胎先露部在分娩机制中的F降及内旋转，对宫缩包有一定影响，不利于自主分娩。孕妇应在妊娠期间就查清骨盆有无异常，有无头盆不称，及早做出诊断，以决定适当的分娩方式。

软产道是指由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。子宫下段由子宫峡部形成，妊娠时子宫峡部被拉长、变薄，临产后的宫缩则会进一步使子宫下段拉长，构成为软产道的一部分，子宫颈位于子宫下部，近似圆锥体，长2.5～3厘米，上端与子宫体相连，下端深入阴道。临产后的规律宫缩会牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的纤维，使子宫颈内口向上外扩张，子宫颈管形成漏斗形，子宫颈口扩张，胎膜多在子宫颈口近开全时破裂。破膜后，胎先露部直接压迫子宫颈，扩张子宫颈口作用进一步加强。随着产程进展，子宫颈口开全，以保证足月妊娠胎头通过，阴道及骨盆底的软组织和肌纤维，妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受一定压力，保证胎儿顺利娩出。

三、胎儿

胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。

1．胎儿大小

在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎头径线亦大，或胎儿过熟时颅骨变硬，即使骨盆径线大小正常，但因儿头过大或颅骨较硬不易变形，亦可引起相对性头盆不称而造成难产。因为胎头是胎体的最大部位，也是胎儿通过产道最刚难的部分。

(1)胎头颅骨

由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。颅缝与囟门均有软组织遮盖，使骨板有一定活动余地，胎头具有一定的可塑性。在临产过程中，通过颅缝的轻微重叠，使头颅变形缩小，有利于胎头的娩出。

(2)胎头径线

胎头径线主要有四条：双顶径、枕额径、枕下前囟径和枕颏径。

①双顶经：为两顶骨隆突问的距离，平均值约为9.3厘米。临床上常以B型超声测此值判断胎儿大小；

②枕额径：又称前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离，平均值约为11.3厘米，以此径衔接；

③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5厘米，胎头以此径通过产道；

④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为13,3厘米。

2．胎位

胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系。正常胎位多为枕前位。妊娠30周后经产前检查，发现臀位、横位、枕后位、颜面位等谓之胎位不正，其中以臀位为常见。胎位不正如果不纠正，分娩时可造成难产。

众所周知，子宫内的胎儿是浸泡在羊水中的，由于胎儿头部比胎体重，所以胎儿多是头下臀上的姿势。正常的胎位应该是胎头俯曲，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，医学上称之为“头先露”，这种胎位分娩一般比较顺利。不过，有些胎儿虽然也是头部朝下，但胎头由府曲变为仰伸或枕骨在后方，就属于胎位不正了。至于那些分娩时臀部先露（臀位），或者脚或腿部先露，甚至手臂先露（横位）等等，更是胎位不正。这些不正常的胎位，无异于在孕妇本来就很有限的分娩通道中又设置了障碍，因而容易导致难产。