产褥期精神病发病率为0. 1%一0.2%,许多病例发生产后3—7天,产后2周内发病者占半数以上,产后4周内发病者占80%。妊娠分娩及产后整个过程中新发生的机体内在环境的变化、心理因素、产褥感染的毒性反应、难产、失血过多、产后垂体及甲状腺功能低下等均为产褥期精神障碍的诱发因素。
本病发病急骤,出现失眠、抑郁、食欲不振等前驱症状1~2天病情急剧恶化。产褥期初次发病而治愈者仅占40%,60%的患者以后经常复、发。本病有以下几种临床类型:
1.忧郁状态
是最多见的一种类型,多在产后一周内发病。初起表现为忧郁、言行迟缓、情绪低落、饮食减少、流泪悲伤、失眠、注意力不集中。以后可有明显的焦虑和激动,还可有严重的自卑感和罪恶妄想、自责自罪。
2.神经症状态
发病率仅次于忧郁状态。眩晕、疲乏无力、食欲卜降、腹泻等植物神经功能紊乱症状,时间久之还可能出现较显著的疑病性反应。
3.错乱—谵妄状态
也较常见,常并发于产褥感染,故又称之产褥感染中毒性精神病。早期有失眠、多梦、出汗异常。食欲不振,逐渐发展为焦躁、情绪不稳定、猜疑、易怒,继之突然出现思维紊乱、言语增多、意识错乱、幻听、幻视、定向力缺损、饮食及大小便不能自理,对新生儿不关心,并有杀害新生儿之危险。
4.躁狂状态
较少见。表现为情绪高昂、言语动作增加,缺乏抑制,言辞夸大,使人感觉到患者精力充沛、过度兴奋、欣快状态的感觉c;该型预后良好,经适当治疗可恢复正常。
5.幻觉—妄想状态
病人表现为思维紊乱、情绪淡漠,常有各种幻想和凌乱的妄想,可有打人毁物、自杀等冲动行为,这种状态常被诊断为精神分裂症。
6.无力困惑状态
是产褥期精神障碍转变为慢性时常见的一种状态。表现为言语减少、动作缓慢、无力、嗜睡、主动性缺乏、对周围事物淡漠、反应迟钝。