要明确小儿的厌食是否存在结核病，要根据小儿病史资料、症状和辅助检查，同时要与相关的疾病进行鉴别，最后确定诊断。
(1)病史资料
小儿结核病的病史非常重要，有时家长不能主动提供病史，需要医生仔细询问方可得到。
因此要详细询问病史，包括：
①患儿的卡介苗接种史；
②患儿的家庭成员、密切接触的亲属以及邻居的结核史；
③家庭的居住条件是否拥挤；
④患儿既往的健康状况和生长发育情况。
(2)进行临床类型确定需要明确小儿的结核病临床类型：
①原发综合征和支气管淋巴结结核。临床症状为低热、纳差、消瘦、盗汗及疲倦等结核中毒症状。原发综合征的X线显示肺内有圆形或片状阴影，多分布在上叶的下部和下叶的上部。支气管淋巴结结核X线显示气管和支气管旁淋巴结肿大。
②急性粟粒性肺结核：有高热及中毒症状，肺部多缺少体征。X线显示两肺对称性均匀一致，粟粒状阴影或小点状阴影。
③干酪性肺炎：咳嗽、咳痰或痰中带血、高热及明显结核中毒症状。肺部闻及支气管呼吸音及中小水泡音。X线显示肺内有大片浓密阴影或一侧或双侧散在密度不均匀的团块状阴影，其内可见透亮区，或形成无壁空洞。
④浸润型肺结核：有发热、咳嗽、咳痰，少数咳血，肿部有时可闻及细湿啰音。X线显示肺内有大小不等的斑片状阴影，常位于肺尖。
⑤结核性胸膜炎：咳嗽、胸痛、气促等表现，患侧扣诊浊音，呼吸音消失，语颤消失。X线显示轻度积液者患侧肋膈角消失，中度积液者患侧有弧形上缘致密影，大量积液者息侧大量均匀致密影，o脏向健侧移位。⑥结核性脑膜炎：发热、厌食、头痛、呕吐、精神变化，颈项强直及脑膜刺激症状，意识障碍，反复惊厥等。
(3)必要的辅助检查
①X线胸片：所有结核类型的小儿均要进行，以明确肺部病灶和有无肿大淋巴结的征象。胸部C1’检查为进一步明确病灶的特征。
②结核菌素皮肤试验：呈强阳性反应。
③血沉：多数增快。
④血常规：急性期白细胞稍有升高，尤其是急性粟粒性结核，白细胞升高明显，中性粒细胞略高。
⑤找结核菌：痰液找结核茵阳性率低，需要反复检查。疑有浸润型及干酪性结核时需留痰液找结核菌。婴幼儿不会吐痰，可取胃液检查。
⑥脑脊液检查：疑有结核性脑膜炎时尽早进行腰椎穿刺取脑脊液检查。脑脊液外观清或微混，细胞数轻到中度升高，50×l06/L~ 1000×l06/L，以淋巴细胞为主（早期可以是中性粒细胞），蛋白质明显升高，糖量明显降低。脑脊液离心沉淀物可找抗酸杆菌。
⑦胸水检查：有胸腔积液者胸穿取胸水检查。外观草黄色，少数呈血性，比重>1 016，白细胞计数细胞数轻到中度升高，100×l06/L~ 1000×l06/L，以淋巴细胞为主，蛋白质明显升高，蛋白质> 25g/L。胸水离心沉淀物可找抗酸杆菌。
⑧B超检查：有助于判明胸腔积液和协助穿刺定位。
(4)需要鉴别的疾病
需要将表现有类似的其他疾病先排除，如：
①原发综合征和支气管淋巴结结核要于肺炎、支气管炎、哮喘等鉴别。
②急性粟粒性肺结核应与流感、伤寒病、败血症、风湿热、肺炎、波浪热等急性发热性疾病相鉴别。
③当X线片呈现粟粒状阴影后，还需与郎格罕细胞组织细胞增生症、肺含铁血黄素沉着症等鉴别。
④干酪性肺炎与大叶性肺炎、肺脓肿、多发性金黄色葡萄球菌性肺炎等鉴别。
⑤结核性脑膜炎应与化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等鉴别。⑥结核性胸膜炎应与感染性、风湿热、恶性肿瘤累及胸膜而出现的胸腔积液等相鉴别。
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