儿童颈部、胸部肿瘤放疗后的损伤如何

儿童胸部放疗在淋巴瘤及转移到肺部的肿瘤（软组织肉瘤、Wilms瘤）中最常用，在接受高剂量放疗而长期生存的儿童中以淋巴瘤患者最多见。

(1)甲状腺疾病：甲状腺疾病是颈部放疗最常见的并发症，其中以甲状腺功能减低最为常见，但出现时间较晚，多数在10~15年以后。

(2)乳腺癌：是女孩胸部照射最为常见的RIC，胸部接受大于10Gy照射，放射治疗后8年乳腺癌的发病率明显增加，尤其是在乳腺发育期间接受照射。有资料显示，儿童时因淋巴瘤而接受放疗的女孩，30年内乳腺癌的平均发生率为17%，其中40岁前发生率为14010，而45岁时发生率增加到了20010。

(3)心脏损伤：由于儿童尚处于生长发育期，若心脏发育尚未成熟的冠状动脉、瓣膜及心包接受射线照射后，其心血管疾病发生率明显增加。有资料统计，在长期生存的患儿中，因心血管疾病死亡的发生率是正常人群的2倍多。多数表现为冠心病，而在瓣膜疾病中以主动脉狭窄最常见。由于心脏有较强的代偿能力，其中位发生时间往往在放疗后20~25年。心血管损伤与年龄及照射剂量的关系尚缺乏临床资料。

(4)胸廓畸形：儿童接受胸部照射，由于肋骨尚处于生长发育期，而骨骼干骺端接受1000~2000cGy照射，就会出现发育迟滞，因而有资料显示25例18岁前接受标准斗篷野放疗的霍奇金淋巴瘤患者，随访9年后发现60%的患者胸廓发育畸形。

(5)放射性肺损伤：临床资料提示放射性肺损伤不仅与照射体积、照射剂量有关，而且与剂量分割模式密不可分。由于儿童肺部肿瘤接受照射剂量低，且单次分割剂量亦较低，在此治疗模式下急性放射性肺炎发生是罕见的，然而无症状的肺功能损伤，如弥散障碍和限制性通气障碍较为常见，72%的患者有无症状性肺弥散功能障碍。在这种治疗模式下有资料显示，儿童期接受胸部放疗患者中发现放射性肺纤维化的发生率为3.5%。

(6)肺癌：胸部接受放射治疗，同侧发生肺癌的相对危险度为8.1，尤其是吸烟，其发生肺癌的相对危险度高达16.6。