专家谈新生儿败血症

新生儿败血症是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使新生儿出现严重感染中毒症状的全身性疾病。

病原菌以大肠杆菌、葡萄球菌为多见，近年来条件致病菌如表皮葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌等感染有上升趋势。

主要感染途径：①宫内感染：细菌可经胎盘血行感染胎儿。②产时感染：产程延长、胎膜早破等，细菌可由产道上行进入羊膜腔，胎儿可吸人或吞人污染的羊水而患肺炎、胃肠炎等发展成为败血症，也可因消毒不严，复苏损伤等使细菌直接从皮肤黏膜受损处进入血中。③产后感染：细菌可经皮肤黏膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途径侵入血循环，脐部也是细菌最易入侵处。

新生儿对细菌感染的抵抗力差与自身免疫功能差有关：①非特异性免疫功能差，皮肤、黏膜及淋巴结的屏障功能低。②特异性免疫功能缺陷：胎儿不能从母体获得抗革兰氏阴性杆菌的IgM抗体，故易患革兰氏阴性杆菌败血症。新生儿血中IgM和分泌型IgA不足，易患呼吸道及消化道感染。

1．新生儿常有孕母产前及临产感染、异常分娩、脐部感染及皮肤黏膜损伤或感染史。

2．常无特异性症状，吸吮无力，哺乳少、拒哺，反应低下，哭声无力，体重不增，体温不升或升高，黄疸加重，呕吐，腹胀，肝脾肿大，皮肤有出血点等。

3．体检可见脐部红肿、皮肤小脓疮等。肝脾肿大，皮肤有出血点、硬肿等。

4．实验室检查：对感染灶分泌物作涂片及培养，血培养。血沉≥15毫米／1小时，C反应蛋白>15微克／每毫升，有助于诊断。新生儿脐血IgM升高提示宫内感染的可能。

新生儿败血症的治疗与护理要注意：

1．免疫治疗：可直接补充新生儿血中各种免疫因子和抗体．增强免疫功能，促进疾病恢复。包括：多次少量输入新鲜全血或血浆，每次10毫升／千克；换血疗法有补充血容量、改善微循环、恢复血压、可改善组织供氧等好处。换出大量内毒素、胆红素，输入抗体、补体及有吞噬功能的细胞，使机体免疫状态改善。纠正贫血，补充凝血因子；输注静脉免疫球蛋白，每次l克／千克体重，连续两次作为新生儿败血症的辅助治疗。

2．感染灶处理：脐部、皮肤的感染，涂75%乙醇或20-/0甲紫。脐部感染严重者可用呋喃西林溶液湿敷，并检查和治疗转移的化脓灶。